Травматолог - главная ›› Травматический шок ›› Травматологические заболевания

Травматический шок

Травматический шок - общая реакция организма, развившаяся в ответ на тяжелое повреждение с последующим расстройством жизненно важных функций организма вследствие тяжелой травмы, сочетанных повреждений головного мозга, внутренних органов, переломов костей. По этиопатогенезу выделяют геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический шок.

Травматический шок характеризуется сочетанием мощной болевой импульсации с нарушением дыхания (травма скелета, западение языка, аспирация, гемопневмоторакс, травма легких), кровообращения (наружное и внутреннее кровотечение, ушиб сердца), центральной нервной системы (тяжелая травма головы), повреждением полых и паренхиматозных органов.

Основой гемодинамических нарушений при шоке является острый кризис кровообращения на уровне микроциркуляции. Болевая импульсация, интоксикация и кровопотеря оказывают влияние на центральную нервную систему. Последняя в ответ на раздражение посылает на периферию сигналы, вызывающие изменения в функции органов дыхания, кровообращения, эндокринной системы.

Все это, вместе взятое, в сочетании с прогрессирующими метаболическими расстройствами, гипоксией и интоксикацией приводит к прогрессирующему истощению центральной нервной системы, угасанию жизненных функций организма и гибели пострадавшего.

Клиника травматического шока

Травматический шок имеет фазовое течение. Н. И. Пирогов дал классическое описание эректильной и торпидной фаз шока.

Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Сознание больного сохранено, отмечается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боли. Болевая реакция повышена, холодный липкий пот. Гиперестезия, гиперрефлексия. Систолическое артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс учащен.

При травмах опорно-двигательного аппарата, сочетающихся с повреждениями головного мозга, эректильная фаза шока может проходить на фоне отсутствующего сознания, брадикардии и длительного повышения артериального давления

Длительность эректильной фазы - от 1-2 мин до нескольких часов, после чего травматический шок переходит в тяжелую торпидную фазу - наступает смена процессов возбуждения нарастающим торможением.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 4 степени: легкий шок, шок средней тяжести, тяжелой степени, терминальное состояние.

• I степень - легкий шок. Общее состояние не внушает опасений. Сознание сохранено, правильно отвечает на вопросы. Кожа и слизистые бледные. Температура нормальная. Артериальное давление - 90-100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, учащенный до 100 ударов в минуту. Дыхание ровное, но учащенное. Тоны сердца глуховатые. ОЦК снижен на 20%, или на 1000 мл. Особенностью легкой степени шока является способность к обратному развитию при проведении противошоковой терапии.
• При II степени шока кожа с сероватым оттенком, холодная. Пульс до 110 ударов в минуту. Артериальное давление - 80 мм рт. ст. ОЦК снижен на 30%. Дыхание поверхностное, учащенное.
• III степень. Кожа серовато-синюшного цвета; холодный, липкий пот. Больной адинамичен. Пульс - 120-130 ударов в минуту. Артериальное давление - 70 мм рт. ст. ОЦК снижен на 45 %.
• IV степень шока - терминальное состояние. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. Пульс слабый. Дыхание поверхностное. ОЦК снижен на 50%, или на 2500 мл.

Терминальное состояние подразделяется на 3 категории: предагональное состояние, агональное, клиническая смерть.

Наиболее информативным критерием при шоке является уровень систолического давления (выше 70 мм рт. ст. считается менее опасным; при падении ниже 50 мм рт. ст. нарушается кровоснабжение жизненно важных органов - сердца и головного мозга).

Под необратимыми изменениями понимается такое состояние, при котором клинически констатируются все основные признаки жизни, но организм как целое обречен на гибель.

В зависимости от характера и локализации повреждения при травме возникают местные и общие изменения в организме. Местные изменения обусловлены действием травмирующего агента. Общие изменения проявляются нарушениями функции нервной системы, органов кровообращения, дыхания, печени и почек, эндокринной системы и обмена веществ

1 2 3