Воскресенье, 29.09.2024, 23:22
Приветствую Вас Гость

Мой сайт

Главная » » Продолжение статьи Анафилактический шок — ч. 3 :: Шок стоматология

03:37

Продолжение статьи Анафилактический шок — ч. 3 :: Шок стоматология

Обычно постановка диагноза затруднений не вызывает, так как достаточно просто устанавливается связь меж бурной реакцией организма и воздействием аллергента.

Дифференциальная диагностика. Анафилактический шок дифференцируют от

острой сердечной дефицитности,

инфаркта миокарда,

эпилепсии (при наличии судорог).

Лечение. Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена в первую очередь на прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для этого выше места инъекции накладывают жгут (если это возможно) или место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Эти мероприятия способствуют уменьшению всасывания аллергена. Больному придают горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой, выдвигают нижнюю челюсть кпереди для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съемные протезы изо рта.

Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавления, обеспечивают приток кислорода. Оксигенотерапия проводится путем подачи кислорода через маску или носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких вначале «рот в рот» с последующим проведением искусственной вентиляции легких с помощью аппарата.

С целью повышения артериального давления используют симпатомиметики: подкожно или внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, или 0,3-1,0 мл 1% раствора мезатона, или внутривенно (капельно) 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина, разведенного в 1 л 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Для более быстрого всасывания препараты лучше вводить дробно в разные участки тела (например, адреналин вводят дробно по 0,5 мл каждые 15-30 мин до выведения больного из шокового состояния). В тяжелых случаях показано внутривенное введение 0,1-0,2 мл 0,1% раствора адреналина в течение 3-5 мин. Длительная терапия проводится при отсутствии эффекта. Добавляют 1 мл 0,1% раствора адреналина к 250,0 мл 5% раствора глюкозы.

Начинают инфузию со скоростью 50-60 капель в минуту.

Антигистаминные препараты вводят после нормализации артериального давления. Применяют внутримышечные инъекции 1% раствора димедрола, 2,5% раствора дипразина, 2% раствора супрастина, 2 мл раствора тавегила или других антигистаминных препаратов.

При средней и тяжелой формах анафилактического шока используют водорастворимые препараты глюкокортикостероидов, оказывающие выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Их вводят внутривенно (струйно или капельно) в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Чаще применяют 50 — 150 мг гидрокортизона гемисукцината, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 300 мг, 60-120 мг преднизолона гемисукцината.

Для купирования бронхоспазма используют 2,4% раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5-10 мл, разведенном в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, либо в 10 мл 10% или 40% раствора глюкозы.