Геморрагический шок :: Геморрагический шок определение

• компенсированный шок – кровопотеря составляет 15–25% объема крови;
• декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25–40% объема крови;
• необратимый шок – понятие относительное, зависит от методов реанимации.

Группы и факторы риска
Группы риска:

• пациенты с нарушениями свертываемости крови;
• пациенты с открытой формой туберкулеза;
• пациенты с тяжелыми травмами;
• женщины в момент родов.

Факторы риска:

• несвоевременное оказание помощи при несчастных случаях;
• бесконтрольный прием препаратов, замедляющих свертывание крови;
• невыполнение рекомендаций врача при хронических и инфекционных заболеваниях.

Причины геморрагического шока
К развитию шока приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% объема циркулирующей крови (ОЦК).

Симптомы геморрагического шока

Геморрагический шок проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах. При увеличении кровопотери – потерей сознания, бледностью кожных покровов, снижением диуреза, одышкой, нарушением ритма дыхания, возбуждением. Симптомы по стадиям:

• Компенсированный шок: сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, артериальное давление умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренное учащение пульса до 90–110 уд./мин.
• Декомпенсированный шок: нарушение сознания, посинение и похолодение конечностей, артериальное давление резко снижено, учащение пульса до 120–140 уд./мин., пульс слабый, нитевидный, одышка, уменьшение количества мочи до 20 мл/час.
• Необратимый шок: сознание резко угнетено, кожа бледная, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., пульс определяется только на крупных сосудах, учащение пульса до 140–160 уд./мин.

Диагностика геморрагического шока

• Измерение частоты пульса;
• измерение артериального давления;
• оценка объема кровопотери;
• оценка состояния сознания.

Лечение геморрагического шока
Реанимационные мероприятия:

• остановка кровотечения;
• уменьшение или устранение острой дыхательной недостаточности путем механического освобождения рта и ротоглотки;
• проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение;
• уменьшение или устранение расстройств кровообращения, прежде всего обезвоживания; основным лечебным мероприятием должна быть массивное и быстрое внутривенное введение препаратов крови и кровозаменителей.

Прогноз
Относительно быстрая потеря 60% объема крови считается для человека смертельной, кровопотеря 50% объема приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25% объема практически полностью компенсируется организмом. Возможно тяжелое осложнение – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Профилактика геморрагического шока

• Быстрая оценка состояния пациента с кровотечением;
• своевременное оказание помощи;
• соблюдение рекомендаций врача при заболеваниях крови.

Создано по материалам:

1. Булава Г. В. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей // Хирургия. – 2001. – № 4. – С. 49–54.
2. Гостищев В. К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.
3. Жижин В. Н., Катковский В. Б., Рожинский М. М. Варианты определения травматического шока и его место в патогенезе травматической болезни / Травматический шок. – Л.: 1977. – С. 23–27.