Для розвитку анафілактичного шоку необхідна зміна чутливості (алергізація або сенсибілізація) організму до алергену.
Причиною сенсибілізації організму можуть бути різні речовини. Найбільш поширенимианафілактогенамі є: лікарські речовини, в тому числі використовуються в анестезіологічної практиці, рентгеноконтрастні засоби, препарати плазми і її білків. Фактично будь-який лікарський засіб здатний викликати анафілаксію (за винятком, може бути, "відмитих" еритроцитів).
Анафілактичний шок - Це важка, загрозлива життю пацієнта алергічна реакція негайного типу, що протікає переважно в рідких середовищах організму зучастю системи алерген-антитіло і клінічний прояв якої виникає в найближчі 2-25 хвилин після впливу алергену на сенсибілізований організм.
В даний час виділяють анафілактоїдні шок. Анафілактоїдні шок відрізняється від анафілактичного шоку тим, що причетність антитіла у розвитку реакції гіперчутливості негайного типу довести неможливо або вона достовірно виключена.
Прианафілактичному шоці каскад комплементу, що складається з С1-С9 специфічних білкових комплексів, запускається активацією С1 під впливом утворився в організмі комплексу антиген-антитіло ("класичний шлях"). При анафілактоїдних шоці каскад компліменту запускається активацією СЗ в результаті впливу брюлогіческі активних речовин - серотоніну, гістамна, повільно реагує субстанції та ін або речовин типу "гаптенов" ("альтернативний шлях").
В патогенезі анафілактичної реакції розрізняють три послідовні фази або стадії:
1. Фаза імунних змін або імунологічна, при якій відбувається утворення, фіксація та накопичення імунних комплексів. Імунні комплекси викликають конформацію, деформацію і пошкодження клітинних мембран, зміна функцій клітин, активацію клітинного метаболізму, підвищене утворення, звільнення і секрецію клітинами медіаторів алергії та анафілаксії.
2. Фаза патохимических змін, Що характеризується наростанням кількості медіаторів алергії та анафілаксії, що викликають патобіохімічні зміни в метаболічних процесах організму.
3. Фаза патофізіологічних змін проявляється клінічно вираженими реакціями роздратування, пошкодження, зміною та порушенням метаболізму клітин, органів і організму в цілому у відповідь на імунні і патохимических процеси, які виникли в сенсибилизированном організмі при попаданні алергену.
Клініка анафілактичного шоку.
У клінічній картині анафілактичного шоку в залежності від провідного клінічного синдрому виділяють чотири варіанти:
1. Гемодинамічний або колаптоїдний - параліч тонусу стінок дрібних судин з різким збільшенням ємності судинного русла, підвищенням проникності для води стінок судин мікроциркуляторного русла зі зменшенням ОЦП (згущення крові).
2. Асфіксійний - Бронхоспазм, набряк легенів і /або набряк Квінке. Набряк Квінке проявляється раптово і може локалізуватися в області губ, щік, лоба, очей, волосистої частини голови, стоп, мошонки. Розвиток набряку тканин та слизових оболонок рота, гортані нерідко вимагає виконання екстреної інтубації трахеї або трахеотомії. Набряк тканин та слизової шлунково-кишкового тракту викликає жорстокі болі в животі і неприборкану блювоту. Напад закінчується профузним поносом, іноді з домішкою крові.
3. Церебральний - Порушення функцій ЦНС аж до неврологічної симптоматики і коми.
4. Абдомінальний - Проявляється симптоматикою "гострого" живота. Практично симптоматика цих чотирьох варіантів завжди присутній в клініці анафілактичного шоку.
Доза алергену у розвитку тяжкості шоку вирішального значення не має.
Тяжкість анафілактичного шоку в значній мірі залежить від часу продромального періоду, швидкості розвитку клінічних проявів. Виділяють легку ступінь тяжкості шоку, при якій продромальний період становить понад 10 хвилин, середній ступінь тяжкості, при якій зазначений період становить не більше 10 хвилин і важку ступінь або блискавичну форму - з продромальний період не більше 3 хвилин.
Клінічна картина анафілактичного шоку розвивається швидко. При блискавичній формі в клінічній картині переважає симптоматика колаптоїдного варіанту анафілактичного шоку: хворий майже відразу після введення лікарського препарату втрачає свідомість, розвивається різка блідість або ціаноз, артеріальна гіпотензія, пульс на периферичних артеріях визначити не вдається, дихання носить агональну характер, зіниці розширюються і їх реакція на світло сумнівна або відсутній. Протягом декількох хвилин настає зупинка серцевої діяльності.
Важка форма анафілактичного шоку проявляється неспокоєм, нудотою, нудотою, блювотою, потемніння в очах, потім розвивається клінічна картина, характерна для блискавичної форми шоку.
При шоці середньої тяжкості спочатку з'являється головний біль, холодний піт, можливий розвиток шкірних реакцій анафілаксії. Асфіктичний варіант анафілактичного шоку характеризується переважанням порушень дихання: стисненням у грудях, відчуттям нестачі повітря, судорожним сухим кашлем, задишкою, ціанозом губ, шкіри обличчя, явищами бронхоспазму та набряку гортані. Артеріальний тиск знижений, відзначається бради-або тахікардія. Іноді виникають болі в животі, нудота, блювота. Можливі мимовільне сечовипускання і дефикации. Збудження змінюється втратою свідомості, в ряді випадків виникають судоми.
